ЧТО ТАКОЕ "МЕДИКЕЙР"?

Вот уже более тридцати лет, как существует медицинская страховка под названием Medicare. За это время она существенно потеснила другие страховые планы в борьбе за предпочтение потребителями. Сегодня система медикейра покрывает медицинские расходы почти 40 миллионов человек, главным образом, лиц пожилого возраста. Она оплачивает около половины всех расходов на лечение для тех, кому за 65. Медикейр, однако, не покрывает целый ряд медицинских услуг и, возможно, оплачивает лишь незначительную часть иных услуг. Поэтому, для того, чтобы с максимальной для себя выгодой использовать то, что предлагает медикейр, и уберечь себя от его "пробелов", необходимо понимать, как эта система работает.

Итак, что же такое Медикейр? Это федеральная программа, которая помогает пожилым и инвалидам оплачивать медицинские услуги. Она состоит из двух частей - части А и части Б. Часть А называется больничной страховкой и покрывает стоимость пребывания в больнице, а также некоторые расходы на последующее лечение. Часть Б называется врачебной страховкой и оплачивает стоимость посещения врачей и амбулаторное лечение.

Чем медикейр отличается от медикейда? Многие не понимают разницы между этими двумя федеральными программами. Медикейр был создан для того, чтобы помочь пожилым людям оплатить их расходы на лечение, которые, в целом, значительно выше, чем у лиц более молодого возраста, при том, что возможности покрывать эти расходы заработками с годами понижаются. Медикейр получают не потому, что имеют на это право, а потому, что заработали его себе, платя налоги на социальное обеспечение. Медикейд же представляет собой программу медицинского страхования для малоимущих, тех, кто испытывает материальную нужду. Эта программа контролируется федеральным правительством, но осуществляется с некоторыми отличиями в каждом штате. Хотя в некоторых случаях вы можете претендовать на льготы как медикейра, так и медикейда, тем не менее, требования у них разные. Кроме того, Медикейд может покрывать ряд услуг, которые не оплачивает медикейр.

Кто может рассчитывать на больничную страховку медикейра? Существуют два требования к части А медикейра. Большинство лиц в возрасте свыше 65 лет имеют эту страховку бесплатно, на том основании, что данное лицо или его супруг/а заслужили ее своим многолетним трудом и уплатой налогов. Те, кто не имеет на нее право, могут "подписаться" на нее, платя ежемесячный взнос в размере 190 долларов или более. Взнос увеличивается на 10 процентов за каждый год после 65 лет, в течение которого вы не участвовали в этой страховке. Кроме того, всем, будь то тем, для кого эта программа бесплатна или платная, необходимо также оплатить первоначальный взнос в размере 760 долларов при госпитализации. Если вы купили участие в больничной страховке, вы также обязаны приобрести врачебную страховку (часть Б), за которую вы понесете отдельные расходы. -

Какую часть больничных услуг оплачивает страховка по части А? Это зависит от количества дней, проведенных в больнице в период, покрываемый страховкой. Этот период начинается со дня поступления в больницу и продолжается 60 дней. Если вы пробыли в больнице некоторое время, затем перешли на амбулаторный режим, затем вернулись в больницу, и, при этом, срок общего лечения не превысил 60 дней, то весь период покрывается как больничный. За этот период страховка оплачивает определенный процент от общей счета за больничное лечение, в зависимости от того, была ли это обычная или психиатрическая больница, дом для престарелых или иное больничное заведение.

Какие расходы покрывает часть Б медикейра? Как говорилось, часть Б оплачивает услуги врачей при лечении в стенах больницы или вне их. Она также покрывает расходы на лабораторные анализы и медицинское оборудование в ходе амбулаторного лечения. Требования к врачебной страховке несколько проще, нежели к больничной. А именно, если вам 65 лет или более и вы являетесь американским гражданином или постоянным жителем в течение 5 лет или более, вы можете претендовать на нее, независимо от того, имеете ли вы также право на страховку по части А.

Сколько платит медикейр по части Б? Обычно это лишь около половины общей стоимости. Почему так мало? Во-первых, медикейр не оплачивает такие важные лечебные услуги, как обычные медосмотры, фармацевтические препараты, очки, слуховые аппараты, вставные челюсти и т. п. Далее, медикейр платит лишь за разумные расходы, сумму которых оценивает сама страховка и от которой она покрывает лишь 80 процентов. Наконец, в связи с этим, еще одна причина: то, что кажется разумной суммой для медикейра, часто не отражает действительность, в которой врачи уже давно предъявляют гораздо более высокие счета.

Адвокат Борис А. Кривонос